姓名

性别

出生年月

职称

高校工作时间

党派及

加入时间

现任

岗位

教学

科研

实验技术

所在教研室实验室

有无班主任工作经历

学历

学位

本科所学专业

硕士所学专业

博士所学专业

简述你对所报专业大学生学业指导教师工作的设想（300字以内）

本人签字：                    年    月    日

教研室

主任意见

                                   年    月    日

专业负责人意见

   年    月    日

系主任

意见

                                   年    月    日

学院意见

                                   年    月    日